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Cerfa 12485 - Déclaration de médecin traitant

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Cerfa 12485 - Déclaration de médecin traitant
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Le cerfa 12485 (version 2016) est le formulaire à remplir si vous souhaitez faire une déclaration de médecin traitant. Il doit être rempli lors d'une consultation chez le généraliste choisi. Le formulaire de déclaration doit être complété et signé sur place par vous et votre médecin. Vous devez ensuite adresser le document par courrier à votre caisse d'assurance maladie. Pour plus d'informations, une notice explicative vous est fournie avec le formulaire dans le fichier PDF à télécharger ci-dessus.
Si vous souhaitez changer de médecin traitant, il vous suffit de remplir et d'envoyer ce formulaire en suivant les mêmes démarches.
Le cerfa 12485 prend également l'appellation administrative de formulaire S3704.

A voir également

Orthographe alternative : S3704-PDF.pdf, S3704.pdf

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