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Objet : résiliation de contrat d'assurance pour changement de situation
Je suis titulaire du contrat d'assurance N° XXXXX, portant sur (préciser : logement et adresse, etc.).
Or, je dois vous informer que ma situation personnelle a changé du fait de (expliquer le changement : déménagement, etc.). Vous trouverez ci-joint le justificatif de ce changement intervenu à la date du (préciser).
Conformément à l'article L 113-16 du Code des assurances, je vous demande de résilier le contrat en question à la fin du délai de préavis prévu par le dit article.
Je vous demande également de me rembourser, par chèque ou par virement (RIB joint) la fraction des primes correspondant à la période restant à courir à compter de la date de résiliation.
Formule de politesse