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Objet : demande d'inscription sur les listes électorales de (nom de la commune)
Etant dans l'impossibilité de me rendre en mairie en raison de (préciser pour cause d'horaires de travail, de convalescence, d'hospitalisation, absence provisoire de la commune...), je vous serais très reconnaissant de bien vouloir procéder à mon inscription sur vos listes électorales.
A cet effet, vous trouverez ci-joint une copie recto-verso de ma carte d'identité ainsi qu'un justificatif de domicile (quittance de loyer, facture d'énergie, etc.)
Formule de politesse