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Objet : demande de contribution aux charges du ménage
Je soussigné(e), ... (nom, prénom, adresse, date et lieu de naissance, profession, nationalité), me suis marié(e) le ......... à ........ (préciser le nom, prénom, adresse, date et lieu de naissance, profession, nationalité), sous le régime de (préciser la nature du contrat de mariage).
Les ressources de notre foyer sont les suivantes :
........ pour moi (préciser salaire, employeur),
.... pour mon mari (ou épouse).
Or, depuis le........, mon mari (mon épouse) ne participe plus comme il le devrait aux charges du ménage et d’éducation des enfants (préciser le nom, prénom, date et lieu de naissance des éventuels enfants).
Il n’a versé depuis cette date que....
Compte tenu de l’urgence, je sollicite donc de votre part sa convocation dans les plus brefs délais et demande que sa contribution mensuelle soit fixée à .......
Formule de politesse