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IJ GENERALI refuse grossesse patho

Dernière réponse le 26 nov 2009 à 15:57:08 sandybo57, le 23 aoû 2009 à 18:55:29 
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Bonjour,
Je suis infirmière libérale et ai souscrit un plan prévoyance ATOLL (indemnitées journalières) auprès de GENERALI.
Je suis en arrêt de travail depuis deux mois pour grossesse pathologique. J'ai donc voulu faire fonctionner cette assurance. Après avoir fourni tous les documents nécessaires au Medecin Conseil de GENERALI, on vient de m'informer que mon état n'était pas pathologique donc qu'il ne me verserait aucune indemnitée.
Cette décision s'oppose à celle du medecin conseil de la CARPIMKO (caisse retraite libéraux paramedicaux), qui lui reconnait à l'aide du même dossier médical l'état de grossesse pathologique, et à celle du médecin gynécologue qui me suit.

Cette décision me met dans une situation financière très inconfortable.

Quels sont mes recours?

Merci d'avance

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1

ambreizh, le 23 aoû 2009 à 20:58:41

Moi je ferai intervenir que choisir ou une association de consommateur
ils ont tres souvent gain de cause.
il telephone puis ça fait genre sans aucun doute de julien courbet tous se regle comme par magie.

   
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2

generali, le 24 aoû 2009 à 11:07:40

Bonjour,

je vous remercie de prendre contact avec votre conseil qui se rapprochera ensuite des services de Generali.


Bien cordialement
François Garreau - Generali

   
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3

sandy, le 31 aoû 2009 à 10:41:03

Bonjour,

Comme vous me l'avais conseiller j'ai contacter mon courtier qui dit ne pas pouvoir intervenir.
Donc ai contacté directement Generali pour trouver solution. La seule est de faire recours auprès du medecin conseil ; cependant je n'ai pas d'éléments médicaux nouveaux. De plus celà rallonge encore le délai et financièrement les difficultés augmentent. Que me conseillez-vous? Merci infiniment de votre attention.

   
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5

Manue, le 8 sep 2009 à 15:58:58

Bonjour

j'ai l'impression de lire mon histoire....
Je suis infirmiere liberale en arret depuis le 26 juillet pour contractions uterines et retard de croissance de mon futur bébé.
Comme vous, j ai souscrit a la Generali ,le contrat atoll prevoyance qui me garantissait, selon mon courtier , une couverture de la grossesse patho...or il n'en est rien puisqu il refuse tout comme vous de me payer mes indemnités journalieres .... seule solution faire recours mais comment leur apporter plus d'elements etant donne qu ils ont deja TOUT mon dossier.... il parait qu c'est la nouvelle mode chez eux...
On m'a rassuré en me disant qu' apres le recours ils finissaient par payer . En effet ils refusent a toutes les IDE, si elles abandonneent, tant mieux sinon pour celles qui font ce recours ils payent se disant qu ils auront tenté le coup...

COURAGE!!! je vous tiens au courant si g du nouveau suite a mon recours....dites moi si ca s'est arrangé pour vous...
Amicalement

   
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sandybo57, le 9 sep 2009 à 11:06:19

Ah ces assurances! En tout cas merci de votre soutien et vous tient au courant de la suite de mon dossier.

   
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9

nadine, le 17 nov 2009 à 18:31:37

Bonsoir j aurai aimeré savoir ou vous en etes avec generali si vous avez eut gaint de cause merci !

   
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11

manue, le 17 nov 2009 à 20:15:10
  • +1

Non je n'ai pas eu gain de cause..
Je fais intervenir le mediateur de l'etat.... j'attend donc leur reaction....

   
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nadine, le 18 nov 2009 à 18:04:42

Je suis dans la meme situation j ai aussi eut un refus de generali qui mon repondu que c etait une incapacité partielle et non totale . Qu ' apelle tu méddiateur de l' état ?

   
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15

emma, le 18 nov 2009 à 18:47:03

Le mediateur de l'etat c'est un mediateur de la republique qui est donc neutre et essaye que les 2 parties s'arrangent quand elles sont en desaccord par differents moyens;
Vous trouverez plus d'information sur internet....

Avant de le faire intervenir je vous conseille de faire une lettre de recours aupres de la generali en leur demandant de revoir leur decision et en leur donnant plus de details sur votre etat de santé.. (lettre de votre medecin par exemple..)

   
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4

sandybo57, le 8 sep 2009 à 15:58:55

Bonjour,

Comme vous me l'avais conseiller j'ai contacter mon courtier qui dit ne pas pouvoir intervenir.
Donc ai contacté directement Generali pour trouver solution. La seule est de faire recours auprès du medecin conseil ; cependant je n'ai pas d'éléments médicaux nouveaux. De plus celà rallonge encore le délai et financièrement les difficultés augmentent. Que me conseillez-vous? Merci infiniment de votre attention.

   
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tsubasa62, le 18 oct 2009 à 13:38:03

Bonjour,

Mon épouse étant à sa compte a souscris également au contrat de prévoyance de Générali, le courtier lui ayant affirmé quelle serait prise en charge en cas de grossesse et sa remplaçante serait elle aussi prise en charge. Là elle est en arrêt depuis le 21 aout car travaillant debout toute la journée elle commençait à avoir des contractions et le bébé avait un petit retard de croissance, le terme étant prévu pour le 02/01. Hier, nous avons eu la bonne surprise de recevoir une lettre stipulant que le médecin conseil ne la prenait pas en charge car selon les éléments il s agissait d'une grossesse normale et non pathologique. Que pouvons nous faire car nous trouvons cela vraiment illogique et cela tiens plus d'une arnaque et nous n'allons pas nous laisser faire. Il est facile de faire souscrire aux gens des contrats et de les laisser dans la m**** lorsqu'ils en ont besoin.

   
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emma, le 18 oct 2009 à 16:08:43

Bonjour
comme vous avez pu le lire plus haut je suis dans la même situation que votre epouse...
Suite a la decision du medecin conseil qui a refusé mon indemnisation ,j'ai effectué un recours aupres de la generali qui m'a vallu un nouveau refus d'indemnisation pour grossesse normale et non pathologique..il joue sur les mots....
Mon courtier m'a expliqué qu'avant il indemnisait sans probleme mais que dernièrement c'était des refus pour bon nombre d'entre nous (pour lesgrossesse et pire même pour les maladies)....
Cetta semaine je dois avec l'aide de ce courtier faire appel au mediateur de l'etat.... genial....et si cela ne marche pas il fera intervenir l'avocat de son agence.... pas long du tout la procedure....: (
A mon avis le temps d'être indemniséé j'attendrai mon 2eme enfant.. enfin si toutes ces demarches sont efficaces... je n'y crois plus; j'en suis a 3 courriers....il me demande des pieces justificatives que je n'ai pas...
Donc essayez d'abord une lettre de recours et apres faites vous aider de votre courtier mais je vous avoue etre trés pessimiste...
Il faut que celui ci ait un certain poids sur la generali pour que ca marche...qu il les menace de faire arreter tous les contrats qu il ,a chez eux..

Bon courage...
Si j'ai du nouveau je vous tiens au courant et en attendant bonne grossesse!!! ( ca au moins c'est que du bon heur je me dit... je me met a la place de ceux a qui ils font ca et qui sont gravement malades.. c horrible..ca fait relativiser...)

   
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tsubasa62, le 17 nov 2009 à 20:07:07

Bonjour,

Suite à un courrier recommandé envoyé directement au médecin conseil accompagné d'un mot de mon médecin traitant, nous avons réussi à avoir raison de Generali et venons de recevoir le premier virement.

   
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tsubasa62, le 17 nov 2009 à 20:56:48
  • +2

Nous avions pris rendez vous avec une association de consommateur qui après étude du contrat nous avez dit que c'était peine perdu. Nous avons juste joint un courrier dont je peux vous fournir une copie accompagné d'un certificat du médecin confirmant qu'il s'agit bien d'une grossesse pathologique que nous avons envoyé en recommandé sans enveloppe. Mon épouse a également multiplié les appels auprès du courtier qui nous a précisé qu'il demandait une contre expertise et il y a quelques jours nous avons reçu un courrier attestant qu'après contre expertise le médecin conseil donnait un avis favorable à notre dossier.

1 conseil : Ne lâchez pas et vous serez récompensé!!!!

   
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sandybo57, le 19 nov 2009 à 17:45:11

Pourriez vous me faire parvenir une copie de la lettre adressé au medecin conseil ; moi toujours dans l'impasse après rejet de la contre expertise.

Merci d'avance

   
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nadine, le 20 nov 2009 à 15:56:48

Bonjour je suis dans la meme situation quu votre femme serait il possible de voir l exemple du courrier que vous leur avez transmis. Je vous en remercie d 'avance.

   
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tsubasa62, le 20 nov 2009 à 20:10:37

Vous voulez que je vous l envoie par mail?

   
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19

sandybo57, le 21 nov 2009 à 15:42:11

Oui avec plaisir

sandrine.bottin@libertysurf.fr

Merci d'avance

   
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22

 courtier, le 26 nov 2009 à 15:57:08

Bonjour,

Je travaille chez un courtier en assurances, et je commercialise le contrat ATOLL depuis des années. A priori c'est un bon contrat, qui n'est pas cher et les garanties excellentes, MAIS depuis quelques années, GENERALI refuse systématiquement d'indemniser les Arrêt de travail... aux assurés de se démerder avec les experts, contre-experts etc...

Je recommande donc vivement à mes assurés de saisir un avocat dès que le refus est manifestement injustifié (par exemple ils déclarent que vous êtes en incapacité PARTIELLE de travail alors que c'est bien entendu de l'incapacité totale...). En général le premier courrier de l'avocat débloque le dossier...

Ensuite, précision très importante, depuis une loi du 17/12/2007, interdisant la discrimination, en matière d'assurances, fondée sur la grossesse ou la maternité, les assureurs ne peuvent plus refuser d'indemniser les grossesses pathologiques...pour les contrats conclus APRES le 21/12/07. Si vous êtes une femme, et si vous êtes non salariée, que vous avez souscrit un contrat atoll avant cette date, résiliez-le et re-souscrivez le maintenant, ce sont les nouvelles conditions générales qui s'appliqueront.

cordialement,

Sandrine.

   
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