Remboursement mutuelle
kang74 Messages postés 4770 Date d'inscription mercredi 4 mai 2022 Statut Membre Dernière intervention 20 avril 2024 - 8 août 2023 à 09:51
3 réponses
8 août 2023 à 08:17
Bonjour
Le décompte de la CPAM a à voir puisque ce qui permet à la mutuelle de voir que les soins sont des soins remboursés par la cpam , de voir la base de remboursement , de vérifier que le dentiste est toujours conventionné : par votre compte AMELI vous pouvez sortir autant de décompte que vous voulez .
Cependant je vous conseille de vérifier pourquoi la cpam ne transmet plus ces décomptes directement à la mutuelle ( NOEMI) en leur envoyant un message .
Vous pouvez changer de mutuelle a tout moment : la nouvelle mutuelle vous expliquera la procédure à suivre .
8 août 2023 à 08:47
Merci beaucoup pour votre réponse
Je me suis poser les même questions. Normalement il y a toujours eu des transmissions entre la sécu et la mutuelle et entre le dentiste et la sécu. Faut dire que la mutuelle perd régulièrement les décomptes. La sécu n'a pas de décompte sur cette facture, la mutuelle dis que c'est le dentiste et le dentiste dis que c'est la mutuelle. Ce qui me dérange c'est que sur la facture ce n'est pas une consultation qui est indiqué mais une date. Le dentiste m'avait dit que la mutuelle de lui avait pas payer le 5ème semestre, et c'est la période qui est indiquer sur la facture, avec les montants de chacun, patients, cpam, tarif conventionné, etc...Le montant que j'ai payé correspond au montant facturé à la CPAM. Je dois savoir pourquoi au bout de 6 ans, le partenariat entre le dentiste et la mutuelle ne fonctionne plus normalement. Je vais me rapprocher du dentiste pour avoir plus d'infos, mais ils ont bien préciser que c'est la mutuelle qui devait me rembourser cette facture
J'ai bien l'attention de changé de mutuelle, mais comme ma fille est en fin de traitement, je dois attendre
8 août 2023 à 08:58
Si la cpam n'a pas de décompte, cela ne peut pas venir de la mutuelle ...
Pour les soins soit c'est transmis par la carte vitale, soit vous déposez une feuille de soin : c'est comme celà que sont transmises les informations à la cpam .
Partenariat, ou pas , avec le dentiste, si ce sont des soins qui ne sont pas remboursés par la cpam,cela devrait apparaitre sur votre facture .
Et ensuite vous devez vérifier sur votre contrat de garantie si ces soins sont pris en charge car tous les contrats de mutuelle ne prennent pas forcément en charge les soins non remboursés
8 août 2023 à 09:15
Tous les soins sont remboursés par la mutuelle, c'est pas le problème. Je ne sais pas si vous connaissez santé clair, il travaille avec beaucoup de mutuelles et professionnels de la santé, ils ont donc un partenariat pour payer moins cher les consultations, les lunettes, etc...Le problème vient de là je pense
Généralement, il n'y a pas de feuilles de soin, ça passe par carte vitale, juste pour les prises en charges pour savoir ce qu'il me reste à payer tous les 6 mois. Il faut que le dentiste me dise à quoi correspond cette facture. De toute manière, la mutuelle doit me rembourser d'une manière ou d'une autre si c'est dans le contrat. Même avec les décomptes il y a des problèmes. La partie mutuelle ça va, mais la partie remboursements laisse à désirer en ce moment. Il y a 2 services dans la même mutuelle. Il y a un gros disfonctionnement
8 août 2023 à 09:51
Vous dites qu'il n'y a pas de décompte CPAM donc soit ce sont des soins non remboursés , soit l'information de soins a été mal transmise par la carte vitale .
Donc ce n'est pas un problème de mutuelle si vous ne voyez pas apparaitre ces soins sur votre compte améli : ils doivent apparaitre si ces soins sont des soins remboursés en partie par la cpam .
Les soins en orthodontie ne sont pas pris en charge de la même façon s'ils sont remboursés ou pas ( relisez votre contrat) dans tous les contrats de mutuelle .
La législation juridique et financière évolue en permanence...